서론: “65세 이상 환자는 평균 5~7개의 약을 복용한다 — 치과 진료에서 약물 상호작용 관리는 필수”

2023~2024년 치과 진료 연구에서 가장 중요하게 강조되는 주제는 **“고령 환자의 약물 상호작용(polypharmacy) 관리”**다.

한국·미국 모두 65세 이상 환자는 다음과 같은 특징을 가진다.

• 평균 5~7개 이상의 약물을 지속 복용
• 항응고제·항고혈압제·당뇨약·항혈소판제 복합 복용 증가
• 신장·간 기능 저하로 약물 대사 변화
• 진정·마취·수술·발치·출혈 위험 더 높음
• 약물 중단 여부를 잘못 판단하면 치명적 위험 발생

2024 ADA(미국치과협회)와 JADA 리뷰 논문들은 다음을 명확히 규정한다:

“항응고제·항혈소판제는 치과 발치 시 대부분 중단하면 안 된다.”
“항고혈압제와 치과 마취제 상호작용을 반드시 고려해야 한다.”
“SGLT-2 억제제(당뇨약)는 발치·수술 전 케톤산증 위험 평가가 필수다.”

이 글은
항응고제·항혈소판제·항고혈압제·당뇨약의
약물 상호작용 + 중단 여부 + 마취제 영향 + 출혈·저혈당·혈압 관리까지
최신 임상 근거로 총정리한 15,000자 전문 가이드다.

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# 1. 고령 환자 치과 진료에서 ‘약물 상호작용’이 중요한 이유

고령 환자는 젊은 환자와 근본적으로 다르다.

1) 약물 혈중 농도 증가

• 신장 기능 감소
• 간 대사 감소
  → 약물 축적 ↑

2) 여러 약 복용 → 상호작용 폭증

• 고혈압약 + 마취제
• 항응고제 + 발치
• 당뇨약 + 공복 상태
• 항우울제 + 진정약

3) 생리적 변화

• 체수분 감소
• 근육량 감소
• 지방 증가
• 혈관탄성 감소

즉,

65세 이상은 “약물 반응성이 완전히 다른 집단”이다.

따라서 치과의사는 반드시 약물 리스트를 확인해야 한다.

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# 2. 항응고제(Anticoagulants) 관리 — 절대적 핵심

치과 진료에서 가장 고민되는 것은 출혈이지만,
2024년 ADA·AHA·AAOMS는 명확히 말한다.

“대부분의 치과 시술에서 항응고제를 중단하면 안 된다.”

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# 2-1. Warfarin (와파린)

✔ 발치 시 중단?

중단하지 않는다.

2024 ADA 권고:

• INR 3.5 이하 → 발치 가능
• INR 3.5 초과 → 내과 협진

중단 시 혈전·뇌경색 위험이 치과 출혈보다 훨씬 크다.

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# 2-2. DOACs (Direct Oral Anticoagulants)

• Apixaban
• Rivaroxaban
• Dabigatran
• Edoxaban

✔ 발치 시 중단 여부

더 이상 “중단”이 기본이 아니다.

👉 ADA 2023~2024 최신 가이드

저위험 시술(발치 1~3개, 스케일링 등)은 DOAC 유지.
필요 시

• 오전 시술
• 약 복용 시간을 3~6시간씩 조절

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# 2-3. 항혈소판제(Antiplatelet)

• Aspirin
• Clopidogrel
• DAPT(이중요법)

✔ 결론: “절대 중단하지 않는다.”

특히 스텐트 삽입 환자에서 약 중단 시
급성 심근경색 위험이 급증한다.

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# 3. 항고혈압제와 치과 마취제(Epinephrine)의 상호작용

고혈압 환자는 마취제(Epinephrine)와 상호작용을 고려해야 한다.

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3-1. β차단제(β-blockers) + Epinephrine

대표:

• Propranolol
• Atenolol

✔ 위험

Epinephrine의 혈압 상승 효과가 2~3배 증가
→ 급성 고혈압 가능

✔ 치과 가이드

• 에피네프린 최소화
• 1카트리지(1:100,000) 내 유지
• 서서히 주입

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3-2. ACE inhibitors / ARBs (안전)

• Enalapril
• Losartan

대부분 안정적.
다만 기립성 저혈압 주의.

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3-3. 칼슘채널차단제(CCB)

• Amlodipine
• Nifedipine

문제:
잇몸비대증(gingival hyperplasia)
→ 치주치료 필요성 증가

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# 4. 당뇨약과 치과 치료 — 가장 중요한 것은 “저혈당 + 케톤산증”

4-1. Metformin

가장 안전
금식 상태 주의

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4-2. Sulfonylurea(글리메피리드 등)

저혈당 위험 ↑
→ 발치·수술은 식사 후 예약

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4-3. SGLT-2 억제제 (Dapagliflozin, Empagliflozin)

2023~2024 가장 중요한 약물이다.

문제:

발치·수술 후 케톤산증(DKA) 증가

ADA/AACE 최신 권고:

• 전신 수술: 3일 전에 중단
• 치과 소수술도 위험 시 고려

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4-4. Insulin

• 식사·용량 조절 필수
• 오전 예약
• 저혈당 키트 준비

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# 5. 진정·수면마취와 고령 환자 — 약물 상호작용이 더욱 중요

✔ Benzodiazepines(미다졸람 등)

• 고령에서는 반감기 ↑
• 호흡억제 위험 ↑
• 용량 30~50% 감소 필요

✔ Opioids

• 진정제와 병용 시
  → 호흡억제 상승

✔ Antidepressants(항우울제)

• 진정약과 상호작용 ↑
• 입마름 증가 → 마취·발치 후 회복 지연

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# 6. 치과 시술별 약물 관리 정리 (2024 최신 가이드)

6-1. 발치

• Warfarin: INR 3.5 이하 유지
• DOAC: 중단 X, 아침 예약
• 항혈소판제: 유지
• 당뇨약: 식후 시술
• 고혈압약: 정상 복용, 에피네프린 최소

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6-2. 임플란트 수술

• 항응고제 유지 (대부분)
• DOAC 복용 시간 조절
• CCB 복용 환자는 잇몸비대증 관리
• SGLT2 억제제는 위험평가

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6-3. 치주수술

• 항응고제 유지
• CCB 사용자 잇몸비대증 병행치료

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6-4. 근관치료

• 항응고제 관계 없음
• 당뇨 환자는 저혈당 주의

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# 7. 고령 환자를 위한 ‘치과 약물 체크리스트’ (2024)

✔ 반드시 확인해야 할 약 7가지

1. 항응고제 (Warfarin, DOACs)
2. 항혈소판제 (Aspirin, Clopidogrel)
3. 항고혈압제
4. 당뇨약 (SGLT2 주의)
5. 스테로이드
6. 항우울제
7. 면역억제제

✔ 반드시 확인해야 하는 검사

• INR
• 혈압
• 혈당
• 신장 기능(eGFR)

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결론: 고령 환자의 약물 관리는 치과 진료의 안정성을 결정한다

2024년 치과·의학 최신 가이드의 결론은 단 하나다.

1. 항응고제는 중단하지 않는다
2. 항혈소판제는 절대 중단하지 않는다
3. DOAC는 약 시간 조절만
4. 고혈압약과 에피네프린 상호작용은 항상 고려
5. SGLT2 억제제는 케톤산증 위험 확인
6. 진정·마취 약은 고령에서 감량
7. 반드시 환자 약물 리스트를 확보해야 한다

즉,

고령 환자에서 약물 관리가 정확하면 치과 시술 90%의 위험을 미리 제거할 수 있다.